写病案的要求是什么?有什么作用?

2021年4月19日04:25:54写病案的要求是什么?有什么作用?已关闭评论
摘要

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病案,古称“诊籍”、“脉案”和“医案”,近又发展成“病历”,是医生诊治疾病经过的实录。它要求把病人的详细病情,既往病史和家属病史,以及诊断治疗过程,病的结果等都一一如实记录下来。它不仅是复诊和转诊或病案讨论的资料,也是疾病统计和临床研究的重要资料。另外,在发生法律纠纷时,还能作为原始记录,为法律提供重要依据。
准确、系统、全面,是书写病案的基本要求。准确地记录病人的异常感觉和表现,系统地记述疾病的经过,全面记载病人的临床资料和医生诊治过程,保证了病案的真实性和可靠性,使它具有科学价值。这样的病案,能在医疗、教学、科研中发挥重要作用。所以,正确地书写病案,是医生必须掌握的基本技能。